МНН

Клинико-фармакологическая группа:
Витамины и витаминоподобные средства

АТХ:
B03BB51   Фолиевая кислота в комбинации с другими препаратами

Фармакодинамика:
Аскорбиновая кислота регулирует процессы транспорта ионов водорода в окислительно-восстановительных реакциях, включаясь в процесс на любой стадии цикла Кребса. Участвует в регуляции углеводного обмена. Обеспечивает всасывание железа в кишечнике, переводя его из трехвалентной в двухвалентную форму, облегчая его включение в гем. Участвует в образовании тетрагидрофолиевой кислоты, синтезе стероидных гормонов, норадреналина и адреналина, коллагена, протромбина, гликогена. Инактивирует гиалуронидазу, активируя регенерацию тканей и нормализуя проницаемость капилляров. Обезвреживает токсины и оказывает антиоксидантное действие, улавливая свободные радикалы. Принимает активное участие в регуляции иммунных процессов: усиливает образование антител, фагоцитарную активность и синтез интерферона. Тормозит высвобождение гистамина и усиливает его дегенерацию, подавляет выброс медиаторов воспаления и аллергических реакций.

Фолиевая кислота активируется в печени в тетрагидрофолиевую кислоту, которая участвует в синтезе пиримидиновых и пуриновых оснований - компонентов нуклеиновых кислот (ДНК, РНК). Принимает участие в обмене аминокислот (глицина, метионина и др.). Стимулирует эритропоэз, улучшает всасывание железа. Во время беременности участвует в формировании нервной системы плода.

Фармакокинетика:
Полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта после приема внутрь. Связывается с белками плазмы в 25%. В норме концентрация аскорбиновой кислоты в крови: 15-20 мкг/мл. Концентрация аскорбиновой кислоты в эритроцитах и плазме крови ниже, чем в тромбоцитах и лейкоцитах.

Аскорбиновая кислота окисляется до дегидроаскорбиновой кислоты, метаболизируется в неактивный аскорбат-2-сульфат и щавелевую кислоту, затем выводится с мочой. В случаях превышения дозы (свыше 200 мг) аскорбиновая кислота элиминируется почками в неизменном виде.

Показания:
Применяется при состояниях дефицита аскорбиновой и фолиевой кислоты: спру, макроцитарная анемия.

Используется в комплексном лечении анемии и лейкопении, в том числе вызванной ионизирующей радиацией.

Препарат необходим для нормального развития нервной системы плода, особенно при многоплодной беременности.

МКБ-10
D52   Фолиеводефицитная анемия
E54   Недостаточность аскорбиновой кислоты
O25   Недостаточность питания при беременности

Противопоказания
Индивидуальная непереносимость.

С осторожностью:
Сахарный диабет, дефицит глюкозо-6-фосфатдегирогеназы, талассемия, гипероксалатурия, мочекаменная болезнь.

Беременность и лактация:
Рекомендации по Food and Drug Administration (Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США) - категория А. Необходим при беременности и лактации, особенно в первом триместре (формирование нервной трубки плода).
Способ применения и дозы:
Внутрь, по 1-2 таблетки после еды, 3 раза в день, до 30 дней и более.
При беременности и лактации - по 1 таблетке ежедневно (профилактическая доза).
Высшая суточная доза: до 8 таблеток в день.
Высшая разовая доза: 2 таблетки.

Побочные эффекты:
Возможны диспепсические расстройства: тошнота, синдром раздражения слизистой оболочки кишечника.
Аллергические реакции.

Передозировка:
Головная боль, бессонница, повышенная возбудимость центральной нервной системы, диарея, ульцерация слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Лечение симптоматическое.

Взаимодействие:
Аскорбиновая кислота
Свежие овощные и фруктовые соки, щелочное питье - снижают абсорбцию аскорбиновой кислоты в желудочно-кишечном тракте.
При одновременном применении препарата с ацетилсалициловой кислотой эффективность витамина С теряется на одну треть за счет снижения абсорбции в желудочно-кишечном тракте.
Прием аскорбиновой кислоты с препаратами железа повышает их эффективность.
Понижает эффективность гепарина и непрямых антикоагулянтов.
Уменьшает эффективность нейролептиков - производных фенотиазина.
Снижает хронотропное действие изопреналина.
Барбитураты ускоряют выделение аскорбиновой кислоты с мочой.
Тетрациклин также усиливает элиминацию аскорбиновой кислоты.

Фолиевая кислота
Снижает эффективность фениотоина.
Применение антацидов снижает абсорбцию фолиевой кислоты.
Тиамтерен, триметоприм, метотрексат - снижают эффективность фолиевой кислоты.
Пероральные контрацептивы, противосудорожные препараты, анальгетики - повышают потребность в фолиевой кислоте.

Особые указания:
Пациентам, находящимся на гемодиализе, требуется увеличение дозы препарата.
Во время приема препарата допускается применение антацидов спустя 2 часа.
При длительном приеме препарата в максимальных дозировках наблюдается снижение концентрации витамина В12.