МНН

Клинико-фармакологическая группа:
Диуретики

АТХ:
C03EA01   Гидрохлоротиазид в комбинации с калийсберегающими препаратами

Фармакодинамика:
Комбинированный диуретик.

Гидрохлоротиазид

Производное бензотиадиазепина, селективно блокирует транспортную систему ионов натрия, калия и хлора, прекращая их транспортировку через апикальную мембрану внутрь клеток эпителия толстого сегмента восходящего отдела петли Генле. Подавление реабсорбции ионов приводит к выведению их из организма. Одновременно с ионами натрия, калия и хлора выводятся ионы кальция и магния. Гипокальциемия не развивается за счет активной реабсорбции в дистальном извитом канальце петли Генле.

Эффективен при любых колебаниях кислотно-щелочного равновесия, сохраняет диуретическое действие как при ацидозе, так и при алкалозе.

Триамтерен

Калийсберегающий диуретик. Усиливает выведение с мочой ионов натрия за счет снижения проницаемости клеточных мембран в дистальных канальцах. Снижает гипокалиемию и усиливает диуретический эффект гидрохлоротиазида.

Фармакокинетика:
Гидрохлоротиазид

После приема внутрь натощак до 80 % абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2 часа. Связь с белками плазмы составляет 40 %.

Терапевтический эффект развивается через 2 часа после приема и продолжается в течение 8-12 часов. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 6,4 ч. Элиминация почками, около 75 % в неизмененном виде.

Триамтерен

После приема внутрь натощак до 60 % абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2-5 часов. Связь с белками плазмы составляет 60 %.

Терапевтический эффект развивается через 15-20 минут и достигает максимума в течение 2-3 часов после начала приема. Проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизм в печени.

Период полувыведения составляет 4-7 часов. Элиминация почками.

Показания:
Применяется для лечения отечного синдрома различного генеза, в том числе при циррозе печени, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме. Используется в составе комбинированной терапии артериальной гипертензии.

МКБ-10
I10   Эссенциальная [первичная] артериальная гипертензия
I50.0   Застойная сердечная недостаточность
K74   Фиброз и цирроз печени
N04   Нефротический синдром

Противопоказания
Анурия, острый гломерулонефрит, тяжелая почечная недостаточность, гиповолемия, возраст до 18 лет, беременность и лактация, индивидуальная непереносимость.

С осторожностью:
Мочекаменная болезнь, подагра, гиперчувствительность.

Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:
Внутрь, по 1-2 таблетки 2 раза в сутки. При отечном синдроме возможно повышение дозы до 4 таблеток в сутки.

Высшая суточная доза: 4 таблетки (50 мг гидрохлоротиазида и 100 мг триамтерена).

Высшая разовая доза: 2 таблетки (25 мг гидрохлоротиазида и 50 мг триамтерена).


Побочные эффекты:
Центральная и периферическая нервная система: головная боль, головокружение, нервозность, некоординированные движения, спутанность сознания, синкопе.

Дыхательная система: пневмонит, редко - отек легкого.

Система кроветворения: тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия.

Сердечно-сосудистая система: сердцебиение, ортостатическая гипотензия.

Костно-мышечная система: судороги икроножных мышц.

Дерматологические реакции: фотосенсибилизация, сыпь, редко - токсический эпидермальный некролиз.

Органы чувств: нарушения зрения.

Мочевыводящая система: гликозурия, гиперурикемия, редко - острая почечная недостаточность.

Репродуктивная система: импотенция.

Аллергические реакции.


Передозировка:
Усталость, слабость, частые позывы к мочеиспусканию, парестезии, артериальная гипотензия, спутанность сознания.

Лечение симптоматическое.

Взаимодействие:
Усиливает кардиотоксическое и нейротоксическое действие препаратов лития.

Усиливает влияние цитостатиков на костный мозг.

Снижает действие противоподагрических и гипогликемических средств, а также эпинефрина и норэпинефрина.

Замедляет выведение хинидина.

Антигипертензивные средства, мочегонные препараты, фенотиазины, барбитураты, сосудорасширяющие средства, трициклические антидепрессанты, этанолсодержащие средства усиливают антигипертензивный эффект.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают гипотензивный эффект и увеличивают риск токсических проявлений со стороны почек и центральной нервной системы.

При одновременном применении с β-адреноблокаторами усиливается риск развития импотенции.

При одновременном применении с глюкокортикоидами и слабительными средствами возможно развитие гипокалиемии.

При одновременном применении с метилдопой возможно развитие гемолиза.

Особые указания:
Контроль электролитного состава крови, глюкозы и мочевой кислоты.

Во время лечения рекомендуется потребление достаточного количества жидкости.

При лечении не рекомендуется вождение транспортных средств и работа с движущимися механизмами.