МНН

Клинико-фармакологическая группа:
Регидратанты

АТХ:
B05BB   Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс

Фармакодинамика:
Препарат устраняет метаболический ацидоз, нормализует кислотно-основной и водно-электролитный состав крови. Лечебный эффект обусловлен временным увеличением объема циркулирующей крови, восполнением дефицита ионов Na+, K+, Ca2+, Mg2+, а также превращением иона ацетата в гидрокарбонат.

Фармакокинетика:
Ионы кальция и магния проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Экскрецию осуществляют почки (ионы калия - в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом. 25-30 % магния связывается с белками плазмы. После инфузии раствора почки здоровых добровольцев обеспечивают быструю экскрецию воды, более медленную экскрецию натрия и приводят к небольшой клеточной дегидратации. Транслокация жидкости составляет 18 % от объема инфузии и сохраняется в течение 2-х часов.

Показания:
- шок, термическая травма, острая кровопотеря;
- гипогидратация (изотоническая и гипотоническая формы);
- метаболический ацидоз;
- острый разлитой перитонит, кишечная непроходимость (для коррекции водного баланса);
- декомпенсация электролитных нарушений у больных с кишечными свищами;
- лечебный плазмаферез (диализ-фильтрационный метод).

МКБ-10
E86   Уменьшение объема жидкости
E87   Другие нарушения водно-солевого или кислотно-щелочного равновесия
E87.2   Ацидоз
K56.6   Другая и неуточненная кишечная непроходимость
K63.2   Кишечный свищ
K65.0   Острый перитонит
R57.9   Шок неуточненный
R58   Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

Противопоказания
Гиперчувствительность, алкалоз, внеклеточная гипергидратация, гипертоническая дегидратация, гипернатриемия. Состояния, при которых противопоказано введение больших объемов жидкости: тяжелая хроническая сердечная недостаточность, отек мозга, отек легких, анурия.
Для натрия хлорида: с осторожностью при гипертензии, сердечной недостаточности, периферических отеках или отеке легких, почечной недостаточности, преэклампсии и других состояниях, связанных с задержкой ионов натрия.
Для калия хлорида: с осторожностью при заболеваниях сердца и состояниях, предрасполагающих к гиперкалиемии (почечная или надпочечниковая недостаточность, острая дегидратация, массивное повреждение тканей, например при тяжелых ожогах). Необходим регулярный контроль клинического состояния, концентрации электролитов в плазме крови, ЭКГ. Не применять при гиперхлоремии.
Для кальция хлорида: с осторожностью при почечной недостаточности, заболеваниях, связанных с повышением концентрации кальция (саркоидоз, некоторые злокачественные опухоли). Не применять у пациентов с кальциевыми почечными конкрементами или камнями в почках в анамнезе. Необходим регулярный контроль содержания кальция у пациентов с почечной недостаточностью и при одновременном назначении высоких доз витамина.
Для магния хлорида: с осторожностью при блокадах сердца и тяжелой почечной недостаточности, миастении gravis.

С осторожностью:
Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, почечная и/или печеночная недостаточность, олигурия.

Беременность и лактация:
Качественные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Осложнения не зарегистрированы.
Категория рекомендаций FDA не определена.

Способ применения и дозы:
Назначают внутривенно капельно (по 60-80 капель в минуту) или струйно; суточная доза - 5-20 мл/кг (до 30-40 мл/кг). Курс лечения - 3-5 дней.
Для лечебного плазмафереза (диализ-фильтрационный метод) - вводят в двойном объеме по сравнению с удаленной плазмой (1,2-2,4 л), при выраженной гиповолемии - вместе с коллоидными растворами.

Побочные эффекты:
При введении больших объемов раствора наблюдаются гипергидратация, хлоридный ацидоз, гипернатриемия, гипокалиемия.

Передозировка:
Симптомы: отек сосочков зрительного нерва, отек мозга, судороги, гипертермия. Токсическая доза натрия хлорида - 100-150 г.

Взаимодействие:
Возможно увеличение задержки натрия в организме при одновременном приеме нестероидных противовоспалительных средств, андрогенов, эстрогенов, анаболических гормонов, кортикотропина, минералокортикоидов, вазодилататоров или ганглиоблокаторов.
При приеме с калийсберегающими диуретиками - развитие гиперкалиемии.
Кальций в комбинации с сердечными гликозидами увеличивает вероятность их токсических эффектов.

Особые указания:
При лечении выраженной гиповолемии рекомендуется одновременная терапия с коллоидными растворами, кровью и ее компонентами (вследствие непродолжительного действия препарата).
При длительном введении больших доз раствора желательно проводить контроль электролитов в плазме и моче.