МНН

Клинико-фармакологическая группа:
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС

АТХ:
B05AA   Препараты плазмы крови и плазмозамещающие препараты

Фармакодинамика:
Связывание и выведение токсинов, циркулирующих в крови (поливинилпирролидон). Гемодилюция. Ликвидация стаза эритроцитов в капиллярах. Повышение содержания бикарбоната в плазме. Буферное действие - связывание ионов водорода, повышение pH. Усиление почечного кровотока. Повышение клубочковой фильтрации.

Фармакокинетика:
Ионы кальция и магния проникают через плацентарный барьер и в грудное молоко. Повидон не метаболизируется в организме. Элиминация почками быстрая, в течение 4-х часов - 80 %, через 12-24 часа - полная. Экскреция почками (ионы калия - в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода), небольшое количество выводится с потом. 25-30 % магния связывается с белками плазмы. Натрия гидрокарбонат - элиминация почками, образующийся СО2 выводится легкими.

Показания:
Шок (посттравматический, послеоперационный, ожоговый, геморрагический).
Токсические заболевания желудочно-кишечного тракта, острые желудочно-кишечные инфекции (шигеллез, диспепсия, сальмонеллез), ожоговая, лучевая болезнь.
Перитонит, непроходимость кишечника, тиреотоксикоз, заболевания печени, сепсис, пневмония.
Острый инфаркт миокарда (крупноочаговый).
Гемолитическая болезнь, токсемия новорожденных.

МКБ-10
A01   Тиф и паратиф
A02   Другие сальмонеллезные инфекции
A03.8   Другой шигеллез
A04   Другие бактериальные кишечные инфекции
A40   Стрептококковая септицемия
A41   Другая септицемия
E05   Тиреотоксикоз [гипертиреоз]
J15   Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
K65.0   Острый перитонит
K72   Печеночная недостаточность, не классифицированная в других рубриках
P36   Бактериальный сепсис новорожденного
P55   Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
R57.1   Гиповолемический шок
R57.8   Другие виды шока
T20-T32   ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
T79.4   Травматический шок

Противопоказания
Гиперчувствительность, тяжелые аллергические реакции, хроническая сердечная недостаточность IIб-III стадии.
Бронхиальная астма, дыхательная недостаточность; геморрагический инсульт.
Внутричерепная гипертензия, состояния после травмы головы; олигурия, анурия, острый нефрит.
Флеботромбоз, тромбоэмболия.

С осторожностью:
Нет данных.

Беременность и лактация:
Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека и на животных не проводились. Нет сведений о проникновении в грудное молоко.
Категория рекомендаций FDA не определена.

Способ применения и дозы:
Шок, токсические заболевания желудочно-кишечного тракта, острые желудочно-кишечные инфекции, ожоговая, лучевая болезнь: внутривенно 1-2 раза в сутки.
Перитонит, непроходимость кишечника, тиреотоксикоз, заболевания печени, сепсис, пневмония, острый инфаркт миокарда: внутривенно в первые сутки 200 мл однократно, на вторые сутки при осложнениях - дополнительно 200 мл.
Гемолитическая болезнь, токсемия новорожденных: внутривенно 2-8 раз в сутки (ежедневно или через день).
Гестоз: внутривенно капельно 40-80 капель в минуту через устройство с фильтром и полимерной иглой для подключения к контейнеру. Разовая доза 200-500 мл.
Доза и продолжительность курса - в зависимости от возраста и тяжести интоксикации (однократно или до 2-х раз в сутки в течение 1-10 дней).

Побочные эффекты:
Аллергические реакции различной степени тяжести (вплоть до развития анафилактического шока).
Снижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания (при быстром введении).
Инфекция, тромбоз или флебит в месте инфузии.
Натрия хлорид - побочные эффекты связаны с электролитным дисбалансом из-за избытка натрия или с эффектами самих ионов натрия и хлора, накоплением внеклеточной жидкости для сохранения нормальной осмолярности плазмы: гипернатриемия (жажда, снижение слюноотделения, слезообразования, лихорадка, потливость, тахикардия, гипо- или гипертензия, головная боль, головокружение, беспокойство, раздражительность, слабость, мышечные подергивания или ригидность; дегидратация мозга, сонливость, спутанность сознания и судороги, кома, дыхательная недостаточность, смерть), риск отека легких и периферических отеков; риск потери бикарбоната с последующим ацидифицирующим эффектом.
Натрия гидрокарбонат: при избыточном парентеральном введении - гипокалиемия (сухость во рту, жажда, неритмичное сердцебиение, нарушение настроения или психики, мышечные судороги или боли, слабый пульс); при введении в больших дозах - отек ступней или голеней.
Калия хлорид: гиперкалиемия, особенно при почечной недостаточности (парестезия конечностей, мышечная слабость, паралич, сердечные аритмии, блокады, остановка сердца, состояние замешательства).
Кальция хлорид: гиперкальциемия (анорексия, тошнота, рвота, запор, боли в животе, мышечная слабость, нарушение мышления, жажда, полиурия, нефрокальциноз, сердечные аритмии, кома), кальцификация мягких тканей, особенно при почечной недостаточности и одновременном приеме колекальциферола \э\атт.
Магния хлорид: гиперчувствительность, гипермагниемия (утрата глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхания за счет нервно-мышечной блокады, тошнота, рвота, покраснение кожных покровов, жажда, гипотензия за счет периферической вазодилатации, сонливость, спутанность сознания, спутанная речь, двоение в глазах, мышечная слабость, брадикардия, кома, остановка сердца).

Передозировка:
При передозировке препарат следует отменить и провести симптоматическую терапию.

Взаимодействие:
Аминогликозиды - усиление нервно-мышечного блокирующего эффекта при одновременном назначении магния сульфата.
Калийсберегающие диуретики - развитие гиперкалиемии.
Конкурентные и деполяризующие нервно-мышечные блокаторы - потенцирование их эффекта при одновременном назначении магния сульфата внутривенно.
Нестероидные противовоспалительные средства, андрогены, эстрогены, анаболические гормоны, кортикотропин, минералокортикоиды, вазодилататоры или ганглиоблокаторы - увеличение задержки Na+.
Нифедипин - усиление гипотензивного эффекта при одновременном назначении магния сульфата.
Осмотические диуретики - усиление их действия.
Повидон - возможны взаимодействия в связи с адсорбирующими свойствами.
Сердечные гликозиды - увеличение риска их токсических эффектов в комбинации с Ca2+.

Особые указания:
Общие для всех препаратов, содержащих повидон.
Возможна перекрестная гиперчувствительность к препаратам этой группы.
Повидон является линейным полимером 1-этенил-пирролидин-2-она. Различные типы повидона отличаются по вязкости в растворе. Повидон легко растворим в воде, спирте, мало растворим в ацетоне. 5 % водный раствор имеет pH 3,0-7,0 в зависимости от вязкости.
Повидон в качестве наполнителя содержится в некоторых препаратах для парентерального введения; отмечены случаи отложения повидона в различных тканях с последующим повреждением и болезненностью. Отмечены случаи повреждения печени.
Повидон использовали ранее как плазмозамещающее средство, но в настоящее время предпочтение отдается другим препаратам.
Мониторинг: артериального давления, функции почек.
Отличительные характеристики
Действие обусловлено способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать и выводить циркулирующие в крови токсины. Снижение молекулярной массы полимера ускоряет выведение его почками из организма и улучшает дезинтоксикационные свойства препарата. Наиболее полно связываются токсины при шигеллезе, сальмонеллезе, пищевых интоксикациях. При ожоговой болезни токсины, образующиеся в первые 4-5 дней болезни, инактивируются практически полностью; токсины, образующиеся в более поздние сроки, нейтрализуются значительно слабее. Токсины, образующиеся в организме больных при острой лучевой болезни, не связываются, хотя и возможно ускорение их выведения из организма.
Препарат нетоксичен, не обладает антигенными и пирогенными свойствами.
При обширных ожогах сочетать с введением плазмы, альбумина, γ-глобулина.