МНН

Клинико-фармакологическая группа:
Статины
Гиполипидемические средства

АТХ:
C10AA08   Питавастатин

Фармакодинамика:
Конкурентно ингибирует ГМГ-КоАредуктазу - фермент, превращающий 3-окси-3-метилглутарилкоэнзим А в мевалоновую кислоту - предшественник стиролов, в том числе, холестерина.
Тормозит синтез холестерина в печени, снижает концентрацию холестерина и липопротеидов в плазме крови за счет увеличения плотности рецепторов липопротеидов низкой плотности на гепатоцитах. В результате увеличивается захват липопротеидов низкой плотности из плазмы крови.
В дозе 40 мг понижает концентрацию в плазме: холестерина на 40-44%, ЛПНП - на 40-60%, триглицеридов - на 14-33%, аполипротеина В100 - 35-50%; повышает концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и аполипоротеина А.
Оказывает положительное влияние на интиму сосудов в доклинической фазе развития атеросклероза за счет антипролиферативного и антиоксидантного действия, улучшает реологические свойства крови.

Фармакокинетика:
После приема внутрь не зависимо от приема пищи до 51% абсорбируется в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 ч. Связь с белками плазмы составляет 99%.
Метаболизм в печени с участие ферментов: 3A4 и CYP3A3.
Т ½ составляет 5-8 ч. Элиминация с фекалиями (до 79%) и почками (15%).

Показания:
· Первичная гиперхолестеринемия, включая гетерозиготную семейную гиперхолестеринемию (гиперлипидемия IIа типа по классификации Фредриксона) или смешанная гиперхолестеринемия (гиперлипидемия IIb типа по классификации Фредриксона), гипертриглицеридемия (гиперлипидемия IV типа по классификации Фредриксона) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие немедикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными.

МКБ-10
E78.0   Чистая гиперхолестеринемия
E78.1   Чистая гиперглицеридемия
E78.5   Гиперлипидемия неуточненная

Противопоказания
· повышенная чувствительность к питавастатину, вспомогательным компонентам препарата и другим ингибиторам ГМГ-КоА-редуктазы (статинам);
· тяжелая печеночная недостаточность (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) или класс С по классификации Чайлд-Пью, заболевания печени и активной фазе, включая стойкое повышение активности печеночных трансаминаз в сыворотке крови (более чем в 3 раза по сравнению с ВГН);
· миопатия;
· одновременный прием циклоспорина;
· беременность;
· период грудного вскармливания;
· отсутствие адекватных методов контрацепции у женщин детородного возраста;
· возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
· непереносимость лактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

С осторожностью:
Состояния с высоким риском развития рабдомиолиза: гипотиреоз, хронический алкоголизм, возраст старше 70 лет, гиперчувствительность.

Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория Х. Возможно нарушение эмбрионального развития плода вследствие ингибирования синтеза мевалоной кислоты, участвующей в репликации ДНК. Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы:
Начальная доза препарата 1 мг/сут однократно. При необходимости дозу препарата увеличивают с интервалами не менее 4 недель до 2 мг/сут. Дозу следует подбирать индивидуально в соответствии с концентрациями ХС ЛПНП, целью лечения и ответом пациента на лечение. Большинству пациентов требуется доза 2 мг. Максимальная суточная доза - 4 мг.
Пациенты с легкими и умеренными нарушениями функции печени: рекомендована максимальная суточная доза 2 мг.

Побочные эффекты:
Центральная и периферическая нервная система: головная боль, головокружение, неприятные сновидения, периферическая нейропатия, мигрень.
Дыхательная система: обострение бронхиальной астмы.
Система кроветворения: анемия, тромбоцитопения.
Сердечно-сосудистая система:
Пищеварительная система: тошнота, дисфагия, стоматит, гепатит, ректальное кровотечение (мелена), тенезмы.
Костно-мышечная система: миопатия, рабдомиолиз.
Дерматологические реакции: сыпь.
Органы чувств: амблиопия, шум в ушах, потеря вкусовых ощущений.
Мочевыделительная система: дизурические расстройства.
Репродуктивная система: эректильная дисфункция, импотенция.
Аллергические реакции.

Передозировка:
Случаи передозировки не описаны.
Лечение симптоматическое, гемодиализ неэффективен.

Взаимодействие:
Грейпфрутовый сок повышает концентрацию аторватастатина - усиление побочных эффектов (миопатия).
При приеме алкоголя во время лечения препаратом повышается активность трансаминаз.
Противогрибковые средства, эритромицин, дигоксин, циклоспорин, - повышают концентрацию симвастатина на 40%. Дигоксин - на 20%. При одновременном применении требуется корректировка дозы препарата.
При одновременном применении с циклосоприном, сиролимусом, такролимусом - усиление побочных эффектов питарвастатина.
Одновременный прием с ниацином повышает риск развития миопатии.

Особые указания:
Как и при применении других ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы (статинов), существует вероятность развития миалгии, миопатии и, в редких случаях, рабдомиолиза.
Следует с осторожностью назначать пациентам, имеющим предрасполагающие факторы развития рабдомиолиза. Следует определить активность КФК для установления контрольного исходного значения в следующих случаях:
· почечная недостаточность;
· гипотиреоз;
· личный или семейный анамнез наследственных мышечных заболеваний;
· предшествующий анамнез мышечной токсичности при лечении фибратами или другими статинами;
· наличие в анамнезе заболеваний печени или злоупотребления алкоголем;
· пациентам пожилого возраста (старше 70 лет) с другими предрасполагающими факторами риска развития рабдомиолиза.