ОПУБЛИКОВАНЫ СХЕМЫ АМБУЛАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 в девятой версии
«Отдельно приводятся рекомендации по организации долечивания пациентов, идущих на поправку, вне специализированных ковидных стационаров. При этом в случае выписки на амбулаторное долечивание, пациенту должно быть обеспечено ежедневное медицинское наблюдение, в том числе, дистанционное», - говорится в сообщении ведомства.
При легком течении предлагается применять три схемы – с фавипиравиром, гидроксихлорохином и умифеновиром (наряду с парацетамолом и интерферонами). При среднетяжелом течении без пневмонии в схемы добавляются ривароксабан, если есть риск тромбообразования, или апиксабан, а также «при появлении признаков бактериальной суперинфекции» различные антибиотики (азитромицин, или левофлоксацин и так далее). Если же есть пневмония, то предлагается на амбулаторном этапе дополнить схемы дексаметазоном или преднизолоном.
Согласно девятой версии временных рекомендаций Минздрава по диагностике и лечению COVID-19, амбулаторное лечение могут проходить пациенты с легким течением инфекции, взрослые со среднетяжелым течением при отсутствии факторов риска.
Принципы и схемы терапии:
- Для лечения COVID-19 могут быть использованы пять препаратов: фавипиравир / гидроксихлорохин / умифеновир / ремдесивир (с азитромицин или без него) и интерферон-альфа (ИФН-α, интраназальные формы).
- Применение ремдесивира возможно только в стационаре.
- Ремдесивир следует использовать при сатурации 94% и ниже, когда требуется кислород, проведение ИВЛ или ЭКМО.
- До подтверждения диагноза в лечении легких форм Минздрав по-прежнему рекомендует препараты для лечения сезонных ОРВИ: интраназальный интерферон-альфа (ИФН-α, интраназальные формы), индукторы интерферона, противовирусные препараты с широким спектром активности .
- В амбулаторных условиях профилактические дозы низкомолекулярного гепарина или нефракционированный гепарин должны получать пациенты:
- с ограниченной подвижностью,
- ТГВ/ТЭЛА в анамнезе,
- злокачественным новообразованием,
- крупной операцией или травмой в предшествуюший месяц,
- тромбофилией,
- старше 70 лет,
- сердечной, дыхательной недостаточностью,
- ожирением,
- системным заболеванием соединительной ткани,
- получающие гормональную заместительную терапию или пероральные контрацептивы.
7. При наличии признаков бактериальной суперинфекции в схему лечения на 5—10 дней включают один из антибиотиков:
- амоксициллин+клавулановая кислота,
- амоксициллин,
- азитромицин,
- левофлоксацин,
- моксифлоксацин,
- кларитромицин.
- Таблица 1. Схемы лечения COVID-19 в амбулаторных условиях
|
Легкое течение |
1. фавипиравир / гидроксихлорохин / умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол |
|
Среднетяжелые формы (без пневмонии) |
1. фавипиравир / гидроксихлорохин / умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. парацетамол 4. ривароксабанили апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) |
|
Среднетяжелые формы (с пневмонией) |
1. фавипиравир / гидроксихлорохин 2. ривароксабан или апиксабан (при наличии факторов риска тромбообразования) 3. дексаметазон или преднизолон или метилпреднизолон по показаниям 4. ИФН-α, интраназальные формы 5. парацетамол |
Таблица 2. Схемы лечения COVID-19 в условиях стационара
|
Легкие формы |
1. фавипиравир / гидроксихлорохин / умифеновир 2. ИФН-α, интраназальные формы 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты) по показаниям |
|
Среднетяжелые формы |
1. фавипиравир / гидроксихлорохин / ремдесивир 2. барицитиниб или тофацитиниб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты) по показаниям |
|
1. фавипиравир / гидроксихлорохин / ремдесивир 2. олокизумаб или левилимаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты) по показаниям |
|
|
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибиотик |
|
|
Тяжелые формы (пневмония с дыхательной недостаточностью и ОРДС) |
1. фавипиравир 2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат 4. НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты) по показаниям |
|
При лихорадке выше 38°C более трех дней в схемы включается антибактериальная терапия |
|
|
Цитокиновый шторм |
1. метилпреднизолон или дексаметазон 2. тоцилизумаб или сарилумаб 3. антикоагулянтный препарат |
|
1. метилпреднизолон 2. канакинумаб 3. антикоагулянтный препарат |
|
|
При наличии противопоказаний к применению генно-инженерных биологических препаратов: 1. метилпреднизолон или дексаметазон 2. антикоагулянтный препарат |
|
|
При наличии противопоказаний к применению глюкокортикоидов: 1. тоцилизумаб или сарилумаб или канакинумаб 2. антикоагулянтный препарат |
Товары
