МНН

Клинико-фармакологическая группа:
Регидратанты

АТХ:
B05BB01   Электролиты

Фармакодинамика:
Изотонический раствор электролитов с концентрацией, адаптированной к таковой плазмы крови. Представляет собой сбалансированную комбинацию хлоридов, ацетатов и малатов, способствующую коррекции метаболического ацидоза. Применение раствора позволяет восстановить и поддержать осмотический статус во внеклеточном и внутриклеточном пространстве.

Фармакокинетика:
Препарат вводится внутривенно, поэтому биодоступность всех его компонентов составляет 100 %. Распределение происходит следующим образом: натрий и хлориды - во внеклеточном пространстве, калий, магний и кальций - внутри клеток.

Выведение натрия, калия, магния и хлоридов происходит преимущественно почками и в небольших количествах через кожу и ЖКТ. Выведение кальция осуществляется примерно в равных количествах с мочой и эндогенно с кишечной секрецией. Экскреция ацетата и малата с мочой во время вливания возрастает. Однако метаболизм этих веществ в тканях организма протекает настолько быстро, что в мочу попадает лишь небольшое их количество.

Показания:
Замещение потерь внеклеточной жидкости при изотонической дегидратации у пациентов с ацидозом или угрозой его развития.

МКБ-10
E87.2   Ацидоз
E86   Уменьшение объема жидкости

Противопоказания
· Гиперволемия
· Хроническая сердечная недостаточность III - IV функционального класса
· Почечная недостаточность с олигурией или анурией
· Тяжелый общий отек
· Гиперкалиемия
· Гиперкальциемия
· Метаболический алкалоз

С осторожностью:
Необходимо обеспечивать постоянный контроль при проведении инфузий большого объема у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью.
Растворы, содержащие натрия хлорид, должны назначаться с осторожностью пациентам с:
- сердечной недостаточностью легкой или средней степени тяжести, периферическими отеками или отеком легких, или внеклеточной гипергидратацией
- гипернатриемией, гиперхлоремией, гипертонической дегидратацией, артериальной гипертензией, нарушением функции почек, эклампсией или угрозой её возникновения, альдесторонизмом и другими состояниями и методами лечения (например, кортикостероидами), связанными с задержкой натрия
Растворы, содержащие соли калия, должны назначаться с осторожностью пациентам с пороком сердца или предрасположенностью к гиперкалиемии при почечной недостаточности или недостаточности коры надпочечников, острой дегидратацией или обширной деструкцией тканей, которая наблюдается при тяжелых ожогах.
Из-за присутствия кальция:
- необходимо исключить возможность экстравазального проникновения раствора во время внутривенной инфузии,
- раствор должен вводиться с осторожностью пациентам с нарушением функций почек или заболеваниями, сопровождающимися повышением концентрации витамина D, таких как саркоидоз,
- после переливания крови раствор не должен вводиться с использованием той же инфузионной системы.
Растворы, содержащие метаболизируемые анионы, должны назначаться с осторожностью пациентам с нарушениями дыхания.
Необходим мониторинг электролитов сыворотки, баланса жидкости в организме и рН крови.
Использовать с осторожностью при токсикозах беременных.

Беременность и лактация:
Применение при беременности возможно в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода. При постоянном мониторинге объема инфузии, концентрации электролитов и кислотно-щелочного баланса осложнений при применении препарата по показаниям не возникает

Способ применения и дозы:
Вводится капельно в периферические и центральные вены.
Доза зависит от возраста, массы тела, клинического и биологического состояния пациента и сопутствующей терапии.
Рекомендуемые дозы
- пожилым, взрослым и детям с 11 лет от 500 мл до 3 л/сутки, что соответствует 1-6 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,03-0,17 ммоль калия/кг массы тела/сутки;
- детям до 11 лет от 20 мл до 100 мл/кг массы тела/сутки, что соответствует 3-14 ммоль натрия/кг массы тела/сутки и 0,08-0,40 калия/кг массы тела/сутки.

Побочные эффекты:
Неблагоприятные побочные реакции могут быть связаны с техникой применения и включают фебрильные реакции, инфицирование, боль и другие реакции в месте пункции, раздражение, тромбоз или флебит в месте пункции или внесосудистого проникновения раствора. Неблагоприятные побочные реакции могут быть обусловлены препаратами, добавляемыми в раствор, характер и вероятность таких реакций определяется природой добавляемых препаратов.

Передозировка:
Перегрузка объемом и передозировка электролитов:
Симптомы
Передозировка препарата может повлечь за собой такие явления, как гипертоническая гипергидратация, электролитные нарушения, отек легких.
Лечение
Немедленное прекращение инфузии, назначение диуретиков при постоянном мониторинге концентрации электролитов плазмы крови; коррекция электролитного баланса

Взаимодействие:
Не следует смешивать с препаратами, содержащими карбонаты, фосфаты, сульфаты или тартраты.
Взаимодействия с натрием:
кортикостероиды и карбеноксолон обладают способностью удерживать натрий и воду (с возникновением отёка и артериальной гипертензии).
Взаимодействия с калием:
- суксаметоний,
- калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен),
- такролимус, циклоспорин
могут повышать концентрацию калия в плазме крови, что приводит к потенциально опасной гиперкалиемии, особенно при почечной недостаточности.
Взаимодействия с кальцием:
при гиперкальциемии может усиливаться эффект сердечных гликозидов, что может привести к тяжелой сердечной аритмии с возможным летальным исходом.
Витамин D может вызвать гиперкальциемию

Особые указания:
Раствор имеет рН 5,1 - 5,9 и теоретическую осмолярность 309 мОсм/л. Поэтому он может вводиться в периферические вены.
Доза 30 мл раствора/кг массы тела/сутки покрывает только физиологические потребности организма в жидкости. У больных, перенесших операции, и пациентов в критических состояниях потребности в жидкости увеличиваются в связи с уменьшенной концентрационной функцией почек и повышенной экскрецией продуктов обмена, что приводит к необходимости увеличения потребления жидкости до примерно 40 мл/кг массы тела/сутки. Дополнительные потери (лихорадка, диарея, фистулы, рвота и т.д.) необходимо компенсировать еще более высоким введением жидкости, уровень которой устанавливается индивидуально. Фактический индивидуальный уровень потребности в жидкости определяется последовательным мониторингом клинико-лабораторных показателей (выделение мочи, осмолярность сыворотки и мочи, определение выделяемых веществ).